Остеоартрит, остеоартроз, остеохондроз… Течение этих заболеваний неизменно сопровождается активным воспалительным процессом, болевым синдромом в суставах и позвоночнике, дегенерацией суставного хряща, ограничением подвижности. На протяжении последних десятилетий активно разрабатываются и синтезируются новые лекарственные средства, призванные уменьшить болевой синдром и вернуть подвижность суставам. Однако, по мнению многих специалистов, поистине спасительным выходом из этой ситуации может стать применение лекарственных средств растительного происхождения, эффективность и безопасность которых подтверждена не только экспериментальными и клиническими исследованиями, но и многовековым опытом фитотерапии. Настоящей знаменитостью среди множества фитопрепаратов является мартиния душистая (гарпагофитум распростертый), которая издавна используется для облегчения состояния больных, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА). Ниже приведены убедительные факты ее необычайного лечебного потенциала, опровергающие ложные гипотезы и утверждения.
Утверждение. Ни один фитопрепарат не может обеспечить значительное снижение активности воспалительного процесса, поэтому справиться с суставной болью при помощи мартинии душистой не возможно.
Факт. Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований экстракта мартинии душистой легко опровергают данное утверждение. В настоящее время представлены убедительные данные, подтверждающие способность гарпагофитума подавлять активность основных провоспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ) -1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли (ФНО)-α), уменьшать экспрессию циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2-го типа и препятствовать образованию оксида азота. Снижение содержания перечисленных биологически активных веществ ассоциируется с падением активности воспалительного процесса, подавлением синтеза простагландинов, опосредующих экссудацию, уменьшением выраженности перекисного окисления липидов. Примечательно, что выраженность противовоспалительного действия мартинии душистой некоторые исследователи сопоставляют с эффектом стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). J. Gagnier и коллеги (2004), авторы систематического обзора, утверждают, что эффективность мартинии душистой в лечении неспецифической боли в нижней части спины не уступает таковой селективным ингибиторам ЦОГ-2, в частности – рофекоксибу в дозе 12, 5 мг/сут. По данным J. Ribbat и соавт. (2001), 60,3% больных остеоартритами, спондилоартритами и фибромиалгиями различной локализации, принимая гарпагофитум, смогли полностью отказаться от терапии НПВП, а 56% пациентов – прекратить лечение стероидными противовоспалительными средствами.
Гипотеза. Применение лекарственных растительных средств для лечения ревматологической патологии не в состоянии обеспечить адекватный контроль над выраженностью болевого синдрома.
Факт. И снова мартиния душистая является исключением из общего правила: существенное подавление активности провоспалительных цитокинов ((ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α), обеспечиваемое ее активными компонентами, сопровождается развитием значимого анальгетического эффекта. Доказательная база, подтверждающая наличие обезболивающего действия у гарпагофитума, обширна и внушительна: эксперты Кокрановского сообщества подтвердили, что способность мартинии душистой уменьшать интенсивность болевого синдрома, превосходит таковую плацебо (J. Gagnier и соавт., 2016). В другом обзоре экспертов этого авторитетной организации (Н. Oltean и соавт., 2014) подчеркивается способность мартинии душистой уменьшать потребность в приеме средств экстренного обезболивания.
Утверждение. Фитопрепараты лишены хондропротекторного действия, столь необходимого для защиты и восстановления внутрисуставного хряща при заболеваниях ОДА.
Факт. Ярким примером хондропротекторного действия мартинии душистой является способность этого растения подавлять образование матриксных протеиназ (ММП), способных разрушать суставной хрящ и провоцировать развитие в нем дегенеративных процессов. В ряде последних работ доказано, что гарпагозид не только подавляет экспрессию ИЛ-6, но и препятствует образованию ММП-13 – одного из ключевых ферментов этого семейства (А. Haseeb и соавт., 2017; А. Serrano и соавт., 2018). В исследованиях, анализировавших влияние мартинии душистой на функциональную активность хондроцитов человека in vitro, подтверждена способность гарпагофитума активизировать формирование экстрацеллюлярного матрикса, усиливать синтез хондроитина на 41%, а глюкозаминогликанов на 38%. Таким образом, мартиния душистая не только тормозит процессы разрушения внутрисуставного хряща, но и способствует его восстановлению.
Утверждение. Все фитопрепараты, имеющие в своем составе экстракт мартинии душистой, содержат его в очень малом количестве, недостаточном для развития комплексного действия.
Факт. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке зарегистрирован монокомпонентный препарат, известный под торговым названием Сустомар (фирма-производитель «esparma») и содержащий исключительно цельный экстракт мартинии душистой в максимальной дозе – 480 мг. Результаты многочисленных клинических исследований, проведенных в различных странах, свидетельствуют, что именно этой дозировки достаточно для быстрого улучшения самочувствия больных за счет значительного уменьшения боли и интенсивности воспалительного процесса. Разнонаправленное комплексное действие с выраженным противовоспалительным, обезболивающим и хондропротекторным эффектами делают Сустамар максимально эффективным растительным препаратом для лечения как острых, так и хронических заболеваний ОДА (А. В. Савустьяненко, 2014). Такая разносторонность действия выгодно отличает Сустамар от НПВП и хондропротекторов, обладающих, как правило, однонаправленным воздействием.
Утверждение. Сустамар недавно появился на фармацевтическом рынке, его переносимость и безопасность тщательно не изучалась.
Факт. На протяжении нескольких десятков лет Сустамар активно применяется в странах Европы, особенно в Германии, для лечения различных заболеваний ОДА. Весомая доказательная база, основанная на результатах его применения у 4600 пациентов, принявших участие в контролированных клинических исследованиях мартинии душистой, выделяет Сустамар среди множества других средств, предназначенных для лечения артрита, артроза, остеохондроза, в том числе – среди иных фитопрепаратов (European Medicines Agency, ЕМА, 2016). Несмотря на то, что Сустамар является растительным лекарственным средством, доказательная база его эффективности и безопасности полностью соответствует требованиям, предъявляемым к химическим препаратам. Именно поэтому ЕМА (2016), являющееся европейским аналогом FDA, одобрило его клиническое применение для купирования легкой и умеренной суставной боли.
Безопасность фитотерапии Сустамаром тщательно изучалась различными учеными. Авторы всех исследований, упомянутых выше, отмечают высокий профиль безопасности мартинии душистой: прием этого растительного средства не вызывал появления серьезных нежелательных явлений. Побочные действия, зафиксированные при применении гарпагофитума, возникали с такой же частотой, как при использовании плацебо, носили легкий характер и проявлялись, в основном, незначительно выраженными желудочно-кишечными расстройствами.
Гипотеза. Длительность терапии Сустамаром, как и НПВП, не должна превышать 1-2 недели.
Факт. Согласно отчету ЕМА (2016) о клиническом применении мартинии душистой, оптимальная продолжительность терапии гарпагофитумом (при необходимости купирования суставной боли) составляет 4 недели. Эксперты предусматривают возможность более длительного применения этого фитопрепарата, что обусловлено высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью лекарственного средства. Этим он принципиально отличается от НПВП, длительный прием которых ассоциирован с развитием эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, возникновением желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности. При необходимости курс лечения Сустамаром может быть продлен до 12 мес.
Утверждение. Фитопрепараты имеют неудобный режим приема, поэтому приверженность пациентов к приему растительных препаратов крайне низка.
Факт. Современный фитопрепарат Сустамар имеет комфортную форму выпуска (таблетки по 480 мг), позволяющую взять препарат с собой и принять его в любых условиях. Комфортный режим приема (по 1 таблетке 2 раз/сут) в сочетании с хорошей переносимостью делает Сустамар весьма привлекательным для пациентов. Согласно М. Warnock и соавт. (2007), приверженность к приему мартинии душистой достаточно высока и после завершения приема препарата 74,3% больных согласны снова пройти курс лечения гарпагафитумом.
В зависимости от выраженности болевого синдрома доза препарата может увеличиваться до 2 таблеток 2 раз/сут, при улучшении состоянии пациента целесообразно вернуться к исходной дозе Сустамара. Длительность одного курса может колебаться в пределах 1-3 месяцев, при необходимости допускается прием Сустамара на протяжении 12 месяцев.
Новый эффективный фитопрепарат Сустамар, обладающий комплексным противовоспалительным, анальгетическим и хондропротекторным действием, расширяет арсенал терапевтических средств для лечения патологии ОДА. Сустамар может назначаться как средство монотерапии или применяться в комбинации с другими стандартными медикаментозными препаратами, повышая эффективность лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний туловища, суставов, миалгий, травматических повреждений.
Список использованной литературы
- Савустьяненко А.В. Эффективность эсктракта мартинии душистой (СУСТАМАР) при остеоартритах, поясничной боли и фибромиалгии: обзор исследований. Журнал "Боль, суставы, позвоночник" №3 (15), 2014. http://www.mif-ua.com/archive/article/39271
- Abdul Haseeb. Harpagoside suppresses IL-6 expression in primary human osteoarthritis chondrocytes. J Orthop Res. 2017 Feb; 35(2): 311–320. doi: 1002/jor.23262
- Antonio Serrano. Bioactive Compounds and Extracts from Traditional Herbs and Their Potential Anti-Inflammatory Health Effects. Medicines (Basel). 2018 Sep; 5(3): 76. doi: 3390/medicines5030076
- Rich Extract of Harpagophytum procumbens Shows Promise in Treating Causes of Arthritis and Joint Diseases, and in Regenerating Cartilage By Burgundy Botanical Extracts. www.burgundy-extracst.com
- Ribbat J.M., Schakau D. Tratamiento de los dolores crónicos activos en el sistema de locomoción // Natura Med. — 2001. — V. 16, № 3. — P. 23-30.
- Effectiveness and safety of Devil’s Claw tablets in patients with general rheumatic disorders / Warnock M., McBean D., Suter A. et al. // Phytother. Res. — 2007. — V. 21, № 12. — P. 1228-1233.
- Gagnier JJ. Herbal Medicine for Low Back Pain: A Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Jan;41(2):116-33. doi: 10.1097/BRS.0000000000001310.
- Gagnier. Harpgophytum procumbens for osteoarthritis and low back pain: A systematic review. BMC Complement Altern Med. 2004; 4: 13. doi: 10.1186/1472-6882-4-13
- Oltean H. Herbal medicine for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 23;(12):CD004504. doi: 10.1002/14651858.CD004504.pub4.
Подготовила Лада Матвеева
Опубликовано в медицинской газете «Здоровье Украины» №20'2018
