У пациентов с тиреотоксикозом в несколько раз повышается интенсивность обмена веществ в организме. Несмотря на постоянное переедание, у таких больных без адекватного лечения уменьшается масса тела.
Целью проведения данного исследования была оценка роли адипоцитокинов в поддержании массы тела у пациентов с гипертиреозом. В исследовании приняло участие 27 пациентов (из них 11 мужчин) с установленным диагнозом гипертиреоза. У 20 пациентов была выявлена болезнь Грейвса, еще у 7 – токсический многоузловой зоб. Средний возраст пациентов – 31,3±4,2 года. Контрольную группу составили 28 относительно здоровых пациентов, сопоставимых по возрасту и индексу массы тела. У участников исследования оценивали мышечную массу и объем общего жира в организме путем двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также производили забор крови для анализа уровня лептина, адипонектина, грелина, инсулина, глюкозы и липидного профиля. Пациенты в течение 3 мес принимали лекарственное вещество, применяемое для уменьшения выработки гормонов щитовидной железой при ее гиперактивности, – карбимазол. Карбимазол в зависимости от дозирования замедляет встраивание йода в тирозин, а следовательно, дополнительный синтез гормонов щитовидной железы. Через 3 мес у всех пациентов было достигнуто состояние эутиреоза, что подтверждалось уровнем гормонов щитовидной железы в крови.
Было показано, что до лечения мышечная масса была выше (р<0,001) у здоровых лиц по сравнению с пациентами, имеющими гиперфункцию щитовидной железы, даже после поправки на массу тела, тогда как объем общего жира в организме был сопоставим между этими двумя группами. Уровни лептина в сыворотке крови были выше у пациентов с гипертиреозом, чем в контрольной группе (22,3±3,7 и 4,1±0,34 нг/мл; р<0,001), в то время как уровни адипонектина были сопоставимы. Содержание ацетилированного грелина в плазме было выше у пациентов с тиреотоксикозом, чем в контрольной группе (209,8±13,3 против 106,2±8,2 пг/мл; р<0,05).
Достижение состояния эутиреоза с помощью терапии карбимазолом было связано со значительным увеличением массы тела (р<0,001) и статистически достоверным увеличением мышечной массы (р<0,001). Объем общего жира в организме также увеличился, но незначительно (с 18,4±1,8 до 19,9±1,8 кг). Было выявлено значительное снижение уровня лептина и грелина в сыворотке крови (р<0,05); содержание адипонектина оставалось неизменным. Уровень лептина в сыворотке крови положительно коррелировал с общей массой жира в организме, и эта корреляция сохранилась даже после учета массы тела, индекса массы тела, пола и возраста (r=0,62; p=0,001). Тем не менее уровни лептина и ацетилированного грелина не коррелировали с наличием или отсутствием гиперфагии у участников исследования.
Таким образом, пациенты с гипертиреозом, как правило, имеют сниженную мышечную массу, которая увеличивается после достижения состояния эутиреоза на фоне терапии карбимазолом. Гиперфагия и изменения массы тела, связанные с гипертиреозом, не зависели от уровня лептина и грелина в сыворотке крови.
Подготовила Ольга Татаренко
Опубликовано в медицинской газете «Здоровье Украины» №19(320)'2013
