На ежегодной 97-й встрече Эндокринологического общества (Endocrine Society) в Сан-Диего A.H. Alsaeed с коллегами представили интересный клинический случай с необычной манифестацией болезни Грейвса.
Клинический случай: 49-летний мужчина поступил с жалобами на рецидивирующую рвоту, сильную утомляемость, лихорадку и снижение массы тела на 15 кг в течение последних четырех недель. Клиническое обследование выявило истощение, утолщение концевых фаланг пальцев, мелкоразмашистый тремор, экзофтальм и лагофтальм, небольшой диффузный зоб. Пульс регулярный, частота сердечных сокращений - 120 уд/мин, артериальное давление - 160/51 мм рт. Анализ крови на тиреоидные гормоны показал высокий уровень свободного Т4 (> 100 мкмоль/л при норме 12-22 мкмоль/л) и свободного T3 (27,9 пмоль/л при норме 3,1-6,8 пмоль/л) при значительном снижении уровня тиреотропного гормона (<0,005 мкМЕ/мл при норме 0,27 - 4,2 мкМЕ/мл), а также многократное повышение уровня антител к рецепторам ТТГ (22,68 МЕ/л при норме 0-1,75 МЕ/л). Кроме того были выявлены: электролитные нарушения (натрий – 123 ммоль/л при норме 135-145 ммоль/л; калий - 2,9 ммоль/л при норме 3,2-5,0 ммоль/л, магний - 0,51 нмоль/л при норме 0,74 - 1,00 нмоль/л), лейкопения (общее количество лейкоцитов - 2,8 *10 9/л при норме 4-10*10 9/л, нейтрофилы - 1,2*10 9/л при норме 1,8 -7,5*10 9/л); отклонения в печеночных пробах (общий билирубин - 29 Ед/л при норме 2-21 Ед/л; АЛТ - 581 Ед/л и АСТ – 279 Ед/л при норме 2-40 Ед/л).
Обсуждение: У этого пациента был диагностирован гипертиреоз вследствие болезни Грейвса. Кроме того, были выявлены нарушения функции печени, лейкопения, гипокалиемия, гипонатриемия и гипомагниемия. Биопсия печени показала портальный фиброз I-II стадии. Лечение болезни Грейвса при наличии сопутствующего гепатита и лейкопении становится непростой задачей. Пациенту был назначен бета-блокатор (атенолол) и КАРБИМАЗОЛ (с тщательным мониторингом показателей функции печени). Состояние пациента на фоне терапии быстро улучшилось, рвота прекратилась, пропало ощущение сердцебиения, он начал набирать вес. Одновременно с этим отмечено постепенное снижение уровня печеночных ферментов вплоть до нормализации, повышение количества лейкоцитов до нормального уровня и устранение электролитного дисбаланса. После значительного улучшения показателей функции щитовидной железы пациенту была проведена тотальная тиреоидэктомия. Послеоперационный период протекал благоприятно, после чего пациент был выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Вывод: Этот клинический случай показывает, что болезнь Грейвса может проявляться очень необычно, в том числе острым гепатитом, лейкопенией и электролитными нарушениями. Эти проявления, как и обычные симптомы гипертиреоза, устраняются с помощью такого антитиреоидного препарата, как КАРБИМАЗОЛ.
Подготовил Вячеслав Килимчук
Опубликовано в медицинской газете «Здоровье Украины» №3(35)’2016
