Возможное развитие вторичной нейтропении у пациентов с болезнью Грейвса, получающих антитиреоидную терапию, было отмечено достаточно давно. Однако оставалось неясным, как на уровень нейтрофилов в крови влияет непосредственно сам гипертиреоз. Данное исследование было проведено с целью изучения распространенности нейтропении у нелеченных пациентов с впервые установленным диагнозом болезни Грейвса и оценки влияния антитиреоидной терапии на количество нейтрофилов в крови.
Исследование проводилось на базе одного эндокринологического центра. В него включили 206 пациентов с недавно диагностированной болезнью Грейвса, которые в последующем получали антитиреоидную терапию. У всех пациентов начинали лечение КАРБИМАЗОЛОМ, и более 90% больных каждой группы завершили лечение этим же препаратом. В ходе исследования оценивали распространенность нейтропении (<2 × 109/л), предикторы ее развития, влияние антитиреоидной терапии на содержание нейтрофилов в крови.
При постановке диагноза у 29 (14,1%) пациентов с болезнью Грейвса была выявлена нейтропения. Независимых предикторов нейтропении было выявлено всего два, а именно принадлежность к не европеоидной расе (ОР 4,06; 95% ДИ 1,14-14,45; р= 0,03) и повышенный уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (ОР 1,07; 95% ДИ 1,02-1,13; р= 0,002 для трийодтиронина). Важно отметить, что у всех пациентов с нейтропенией произошла нормализация уровня нейтрофилов в крови после достижения эутиреоза на фоне антитиреоидной терапии КАРБИМАЗОЛОМ. У пациентов, которых наблюдали и после достижение эутиреоза (n = 149), последующее изменение количества нейтрофилов было независимо связано с изменением уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (р<0,01).
Таким образом, нейтропению выявляют примерно у одного из семи пациентов на момент постановки диагноза болезни Грейвса. Более высок риск нейтропении у лиц с исходно более высоким уровнем гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и пациентов не европеоидной расы. Количество нейтрофилов на фоне антитиреоидной терапии увеличивается, что связывают с уменьшением концентрации гормонов щитовидной железы.
В связи с этим важно определять уровень нейтрофилов у пациентов с впервые диагностированной с болезнью Грейвса до начала антитиреоидной терапии, поскольку в противном случае низкое содержание нейтрофилов в крови можно ошибочно отнести к побочным эффектам антитиреоидной терапии.
Aggarwal, S. A. Tee, W. Saqib et al. Treatment of hyperthyroidism with antithyroid drugs corrects mild neutropenia in Graves' disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2016 Dec;85(6):949-953.
Подготовил Вячеслав Килимчук
Опубликовано в медицинской газете «Здоровья Украины» №1(37)'2017
