Диабетическая сенсомоторная полинейропатия (ДСПН)
ДСПН – это хроническая симметричная сенсомоторная полинейропатия, возникающая из-за метаболических и микрососудистых изменений в результате проявления хронической гипергликемии (диабета) и сердечно-сосудистых ковариатов риска.
Tesfaye et al., Diabetes Care 2010; 33: 2285–2293.
Клинические последствия дистальной симметричной диабетической полинейропатии (ДПН)
Распространенность полинейропатии при предиабете и диабете
Сумма баллов по опроснику MNSI >2 и боль в дистальных отделах нижних конечностей
Примечание: ННПГ – нормальная переносимость глюкозы; НГН – нарушенная гликемия натощак; НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе.
Ziegler et al., Pain Med 2009; 10: 393-400.
Распространенность полинейропатии при предиабете и диабете
Двустороннее снижение в чувстве вибрации или давления
Примечание: НТГ – нормальная толерантность к глюкозе; ИНГН – изолированные нарушения гликемии натощак; ИНТГ – изолированные нарушения толерантности к глюкозе.
Bongaerts et al., Diabetes Care 2012; 35: 1891-3.
Исследование DIAD: полинейропатия и кардиальная автономная нейропатия (КАН) – прогностические факторы сердечно-сосудистой смертности/ИМ в течение 5 лет
Young et al., JAMA 2009; 301: 1547-55.
Биопсия кожи
Сниженная плотность эпидермальных нервных волокон(IENFD)
3 мм прокол, иммуноокрашивание образца маркером Р9Р 9,5
Ziegler, Textbook of Diabetes, 2010.
Лечение диабетической нейропатии
Оценка боли
Альфа-липоевая кислота при диабетической нейропатии: рандомизированные плацебоконтролируемые исследования
Исследование SYDNEY 2: клинически значимый эффект – улучшение симптоматики (по шкале TSS) на ≥50 % в течение 5 недель терапии
Мета-анализ отдельных нейропатических симптомов. Относительные различия после 3 недель приема альфа-липоевой кислоты (600 мг/день в/в) и плацебо
Ziegler et al., Diabetic Med, 2004;21:114-21.
АЛК, применяемая в/в, – это единственное патогенетическое лечение, эффективность которого подтверждена в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и в мета-анализе (доказательный уровень А).
Tesfaye et al., Diabetes Care 2010; 33: 2285–2293.
Альфа-липоевая кислота при симптоматической диабетической полинейропатии. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Внутривенное введение. Общая оценка симптомов (TSS; ООС)
Пероральное введение. Общая оценка симптомов (TSS; ООС)
Mijnhout GS et al., Int J Endocrinol. 2012:456279. Epub 2012 Jan 26.
Исследование NATHAN 1 (Neurological Assessment of Th ioctic Acid in Diabetic Neuropathy)
|
Дизайн |
Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование (36 центров) |
|
Участники |
Две параллельные группы пациентов с СД 1 или 2 типа, сравнение относительно плацебо |
|
Лечение |
Ежедневный прием 600 мг АЛК (тиоктовой кислоты) или плацебо перорально |
|
Длительность |
Скрининг: 2 нед; вводный период приема плацебо: 6 нед; терапия: 192 нед; наблюдение: 4 нед |
|
Конечные точки |
NIS-LL+7 нейрофизиологических тестов, NIS, количественные сенсорные тесты (QSТ), вариабельность сердечного ритма (ВСР) |
|
Тяжесть ДПН |
Полинейропатия 1 и 2 степени тяжести (от легкой до умеренной) |
Ziegler et al., Diabetes Care, 2011; 34: 2054-60.
Исследование NATHAN 1: сравнение показателей NIS-LL по ответу на терапию и ухудшению симптоматики
Ziegler et al., Diabetes Care, 2011; 34: 2054-60.
Длительное лечение альфа-липоевой кислотой в течение 4 лет было безопасным и продемонстрировало клинически значимые улучшения при оценке нейропатических нарушений
Tesfaye et al., Diabetes Care 2010; 33: 2285–2293.
NATHAN 1: 4-летнее исследование
Шкала нейропатических нарушений (NIS)
Ziegler et al., Diabetes Care, 2011; 34: 2054-60.
Выводы
- Развитие болезненной нейропатии довольно часто сопряжено с НТГ
- Определяющими факторами развития ДПН являются наличие риска ССЗ и коморбидных заболеваний
- Доказано, что поддержание околонормального уровня глюкозы оказывает нейропротекторное действие у пациентов с СД 1 типа, но не 2 типа
- Симптоматическое лечение ДПН приводит лишь к купированию болевого синдрома и не влияет на причины данного заболевания, наличие которых существенно ухудшает прогноз пациента (язвы, ампутации)
- Лечение, основанное на патогенетическом механизме ДСПН, является предпочтительным, несмотря на сохраняющуюся гипергликемию Альфа-липоевая кислота – единственное патогенетическое лечение, доказавшее свою эффективность (доказательный уровень А)
- При купировании нейропатической боли следует учитывать существующие факторы риска и коморбидные заболевания пациента, назначать эффективные болеутоляющие препараты и их комбинации и помнить о существовании немедикаментозных методов лечения.
Опубликовано в журнале «ДОМС» №2(4)’2015
