Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — заболевание, которое связано с нарушением венозного оттока и характеризуется появлением тяжести, боли в ногах, отечности, кожного зуда, а также изменением цвета и появлением трофических изменений на коже нижних конечностей. По статистике, 20-25% женщин и 10-15% мужчин страдают ХВН. На сегодняшний день в США оптимальным и наиболее часто назначаемым методом лечения ХВН является сочетание компрессионной терапии и лекарственных средств. В Европе для лечения ХВН наиболее часто назначаются препараты на основе экстракта семян конского каштана (HCSE), эффективность которого подтверждена в многочисленных исследованиях.
Систематический обзор двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, изучавших эффективность применения HCSE для лечения пациентов с ХВН, был проведен E. Emst и M.N. Pittler в 1998 г. и обновлен в 2004 г. В анализ включили данные 18 клинических испытаний с участием 1258 пациентов и 3 наблюдательных исследований с участием 10 725 больных. Их продолжительность варьировала от 2 до 12 нед, а дозировка препаратов в пересчете на эсцин — от 100 до 150 мг/сут. В 6 из 18 испытаний сравнивалась эффективность HCSE и других лекарственных средств, таких как ди- осмин и рутозид, а также ношение компрессионных чулок, в то время как остальные 12 исследований сравнивали HCSE с плацебо. В целом лечение HCSE было связано со статистически значимым улучшением симптомов ХВН. По сравнению с плацебо применение HCSE способствовало уменьшению объема нижних конечностей, окружности голени и голеностопного сустава, боли, зуда и чувства тяжести в ногах. Побочные эффекты при использовании HCSE были незначительными и сравнимыми с плацебо.
В рандомизированном плацебо контролируемом исследовании в параллельных группах 240 пациентов с ХВН получали лечение в течение 12 нед в виде ношения компрессионных чулок, применения HCSE или плацебо. Использование HCSE способствовало уменьшению объема более пораженной ноги в среднем на 43,8 мл, компрессионная терапия — на 46,7 мл по сравнению со средним увеличением данного показателя на 9,8 мл в группе плацебо. Эти результаты свидетельствуют о том, что применение компрессионных чулок и HCSE одинаково эффективно у пациентов с ХВН и отечностью нижних конечностей. В связи с низким уровнем побочных эффектов, наблюдаемых в группе применения HCSE, вполне вероятно, что эта терапия ассоциируется с более высоким комплайенсом, чем компрессионная терапия.
Стадия декомпенсации - трофические язвы
Трофические язвы нижних конечностей возникают в случае нелеченной или плохо поддающейся лечению ХВН. Поскольку HCSE противодействует многим механизмам развития ХВН, вполне вероятно, что препараты на его основе могут быть эффективными для лечения трофических язв нижних конечностей. На сегодняшний день было проведено одно клиническое испытание, посвященное данному вопросу. В небольшом слепом рандомизированном плацебо контролируемом исследовании, проведенном в Службе сестринского сообщества в Южной Австралии, 54 пациента с венозными трофическими язвами получали либо HCSE (n=27), либо плацебо (n=27) в течение 12 нед. Оценка состояния пациентов проводилась в начале исследования, через 4, 8 и 12 нед терапии; определялись степень заживления ран, ее размеры, топография, частота смены повязок и симптомы ХВН. Несмотря на небольшой размер выборки, статистически значимое улучшение было отмечено в отношении двух параметров — скорости заживления ран и уменьшения частоты смены повязок (в среднем 2,1 раза в неделю вначале исследования и 1,1 раза в неделю на 12-й неделе в группе активной терапии по сравнению с 2,4 и 2,5 раза в неделю соответственно в группе плацебо).
Alternative Medicine Review Volume 14, Number 3, 2009.
Подготовила Ольга Татаренко
Опубликовано в журнале «Здоровье Украины» №9(334)'2014
