О красоте без «купюр»: ноги без пуантов

Она из балерин на склоне лет.
По склону лет она мисочек тянет.
Ах, Софья Александровна, мой свет,
балет болеть у Вас не перестанет, балет
благочестивей нас самих, балет благое
топливо для взгляда.
И даже мягкость тканей, вялость их,
красивая и сущностная плата.
Так не болезнь болит, балет бурлит
Скрипит паркет, артрит по всем суставам.
Как этот дом сценически молчит, когда
сюда балетных всем составом!

А.Н. Брюсова. Дом балерин

Ноги поистине считаются самой изящной и красивой частью тела женщины, которой так часто вос­торгаются мужчины. Но осознаем ли мы, какие нагрузки они испы­тывают. Подсчитано, например, что в среднем человек выполняет от 6000 до 8000 шагов в день! Трудно поверить, но получается, что в те­чение всей жизни среднестатисти­ческий человек без труда огибает экватор Земли несколько раз. То ли дело балерины, кажется, что они передвигаясь на пуантах меньше касаются земли, и поэтому словно проходят меньше. Действительно, если бы пуанты рисовали на по­верхности как мел, то след остав­ляемый балериной был бы похож на пунктирную линию, состоящую из точек... Между прочим, каждая такая точка не больше 2 см², а это значит, что пальцы, стопы и голени балерины испытывают колоссаль­ные перегрузки. В переводе с французского «пуант» означает острие или точку. Ведь на эту точку «обру­шивается» масса всего тела танцов­щицы. Какими же выносливыми и сильными должны быть ноги этих хрупких с виду девушек.

Великая балерина Анна Павлова, ставшая первой в плеяде леген­дарных русских балерин XX века, танцевала «Умирающего лебедя» душой, но вся нагрузка приходи­лась на ноги. Так, по свидетельству современников, за год исполнения этого танца Анна Павлова изнаши­вала 2000 пар пуантов.

Другая не менее известная прима Большого театра Майя Плисецкая, отмечая красоту и сложность исполнения партий в «Лебедином озе­ре», говорила, что его невозможно станцевать «в полноги или в полдуши». «В «Лебедином», — говорила она, — никуда не спрячешься, все — как на ладони!» Майя Плисецкая позже призналась, что другой спек­такль — «Кармен-сюита» — дался ей великой кровью. Завистники молодой примы говорили о роли Кармен в ее исполнении: «Это не ли­цо Большого театра!» А современ­никам хотелось добавить: «Это ноги Большого театра!» Недаром министр культуры СССР Екатерина Фурцева после премьеры в сердцах бросила балерине: «Майя, прикрой­те ноги!» Такая реакция консерва­тивной чиновницы была связана с тем, что платье, в котором высту­пала Плисецкая, слишком откры­вало прекрасные ножки балерины. Но публика рукоплескала великой Майе и за душевный танец, и за это «слишком». Да, вот так, справед­ливо будет сказать, что для кра­соты танца важна и душа, и ноги. При этом ноги балерин страдают постоянно. Лишь в 65 лет Майя Плисецкая покинула сцену, испол­нив главную партию в одном толь­ко «Лебедином озере» более 800 раз (с 1947 по 1977 год) в разных поста­новках (в Большом театре — в трех) и в разных странах.

Как мы завидуем летящей по­ходке и гордой осанке балерин! Почти каждая девочка хочет стать балериной и кружиться по сцене. И только взрослые актрисы знают, как выглядят ноги балерины без пуантов...

К 38 годам артисты балета имеют травмированные стопы и больные сосуды ног. По данным статистики, 64% балерин имеют заболевания сосудов в виде тромбофлебитов и атеросклероза. Такова плата за не­сколько лет триумфа на сцене.

Красота без жертв

У балерин есть такое понятие «ломать подъем», которое заклю­чается в насильственной растяж­ке связок верхней части стопы. Многие подсовывают пальцы под что-нибудь и так вытягивают подъ­ем. Как и при любом противоесте­ственном «переизгибе», происходит следующее: растягиваются и неред­ко частично надрываются связки, которые работают на растяжение, от чего связочный аппарат стопы слабеет и разбалтывается.

Подобную травматизацию ис­пытывают ноги женщин, которые носят высокий каблук. С началом сезона ношения открытой обуви у каждой третьей украинской жен­щины обостряются заболевания ног, среди которых и варикозное расширение вен. Виной здесь не только наследственность, плохая экология, но и стремление быть красивыми. Да! Вот так воистину «красота требует жертв»! С прихо­дом теплых весенних деньков каж­дая дама, независимо от возраста, стремится сделать свою походку лучше, а в этом ей помогает, не что иное, как женский каблук.

Нормой подъема пятки от по­верхности хождения является три сантиметра, но разве будешь вы­глядеть стройнее, приподняв пятку всего на пару-тройку сантиметров? — «Нет, решительно нет! — отвеча­ют отчаянные модницы, а таковы­ми являются, без преувеличения, все женщины. — Это противоречит канонам моды». Поэтому звучат призывы: «Даешь десять, нет — одиннадцать, а лучше пятнадцать сантиметров шпильки!» Но шпиль­ки не щадят ножки, ведь нефизио­логично высокое положение пятки ведет не только к деформации сто­пы и пальцев, но и способствует на­рушению кровообращения нижних конечностей, в частности к перена­пряжению мышц голени и застой­ным явлениям в венозном русле.

В неподвижном ортостазе, в от­сутствие активных сокраще­ний икроножных мышц, давле­ние в венах нижних конечностей, определяемое гидростатическим компонентом и капиллярным кро­вотоком, колеблется от 80 до 90 мм рт. ст. Сокращение икроножных мышц во время ходьбы приводит к повышению давления в глубоких венах. В результате кровь протал­кивается в центростремительном направлении, а нормально функционирующие клапаны препятствуют ее возврату. Глубокие и подкожные вены запустевают и давление в них снижается до 30 мм рт. ст. и менее. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей организована таким образом, что даже минимальные движения в голеностопном суста­ве приводят к выкачиванию крови и снижению венозного давления. В случае клапанной недостаточно­сти появляется рефлюкс крови и давление в венах при ходьбе снижа­ется незначительно или, напротив, возрастает. Если развивается недо­статочность клапанов в перфорант­ных венах, то высокое давление, генерируемое в мышечных сину­сах и глубокой венозной системе, передается на поверхностные вены и микроциркуляторное русло кожи.

Таким образом, основной ге­модинамической характеристикой хронических заболеваний вен (ХЗВ) служит динамическая ве­нозная гипертензия — высокий уровень венозного давления при ходьбе, который сохраняется дли­тельное время. Венозной гипер­тензии способствует длительное неестественное положение голеностопа, а попросту — ношение обуви на чрезмерно высоких каблуках.

Между тем, женщины еще и в си­лу ряда гормональных факторов чаще страдают хроническими забо­леваниями вен нижних конечнос­тей, чем мужчины. Так, по данным различных исследователей около 89% женщин и 66% мужчин имеют признаки заболевания вен нижних конечностей. Следовательно, после ношения обуви на высоком каблу­ке женские ноги выглядят ничем не лучше ног балерины после танца в пуантах.

Ноги без пуантов

Что чувствует женщина, снижая обувь на высоком каблуке после пребывания в ней в течение дня?

Сначала она ощущает облегчение. А затем, то же, что и балерина, снимая пуанты после исполнения танца:

• чувство тяжести и повышенной утомляемости голеней и стоп;
• распирание и ночные судороги в икроножных мышцах (сим­птом «беспокойных ног»);
• отеки, зуд и/или боль по ходу вен (зачастую еще не расширенных);
• гиперпигментация кожи голе­ней;
• «сосудистые звездочки» — оча­говое расширение внутрикожных вен.

Эти симптомы свидетельствуют о развитии ХЗВ, хотя собственно ве­нозная недостаточность развивает­ся годами, и о ее прогрессировании сигнализируют отеки ног, которые появляются к вечеру и проходят к утру. В этом случае заболевание приобретает стойкие клинические симптомы, и, скорее всего, следует уже думать и о поражении клапан­ного аппарата вен. Трофические язвы возникают при дальнейшем прогрессировании заболевания и отсутствии адекватной медицин­ской помощи. Следует также учи­тывать, что при ХЗВ поражаются не только вены нижних конечностей, но и внутренних органов, поэтому оценка тяжести поражения только по визуально заметным проявлени­ям в области нижних конечностей является неверной.

Недостаточность венозных кла­панов служит ключевым механиз­мом формирования венозной ги­пертензии, лежащей в основе всех проявлений ХЗВ. Одним из важ­ных открытий, объясняющих ме­ханизм повреждения венозных клапанов, стало обнаружение кле­точных группировок моноцитов и макрофагов, инфильтрирующих как венозную стенку, так и створ­ки клапанов.¹ Данный феномен наблюдается у всех больных с ХЗВ и отсутствует у здоровых людей.

Не менее интересным оказался и тот факт, что клеточные инфильтраты формируются на участках венозной стенки, эндотелиоциты которой продуцируют молекулы клеточной адгезии 1-го типа (ІСАМ-1).

ICAM-1 (англ. Inter-Cellular Adhesion Molecule 1, также CD54, англ. Cluster of Differen­tiation 54, «кластер дифференцировки 54») — молеку­ла клеточной адгезии, при­сутствующая в низкой кон­центрации на мембранах лейкоцитов и эндотелиаль­ных клеток..

Понимание важности механиз­мов продукции ІСАМ-1 в патоге­незе ХЗВ может быть «золотым ключиком» в успешной фармако­логической коррекции заболеваний вен.

Спасительные капли для вен

Понимание роли факторов ад­гезии в патогенезе поражений вен пришло сравнительно недавно. Блокировав «прилипание» к вну­тренней поверхности вен, клеток и высокомолекулярных веществ можно остановить прогрессиро­вание поражения венозных стенок и клапанов. Такими, средствами являются тритерпеновые сапо­нины каштана конского (Aesculus hippocastanum), в частности, эсцин.

Собственно, эсцин обладает способностью блокировать механизмы адгезии на поверхности венозных стенок, оказывает противоотечное, антиагрегантное и противовоспалительное действие. В последнее время пролит свет на тонкий механизм действия эсцина на патологические механизмы образования 1САМ-1 и Е-селектина в стенках сосудов. ² Эсцин угнетает экспрессию 1САМ-1 и Е-селектина и нарушает адгезию и дальнейшее проникновение иммунных клеток сквозь венозную стенку.

Е-селектин (СD62F, англ. E-selectin) — гликопротеин, находящийся на клеточной поверхности, относится к классу молекул клеточной адгезии; рецептор к некоторым углеводным лигандам лейкоцитов крови. Вырабатывается клетками эндотелия в случае воспалительного повреждения ткани, например, инфицирования, и способствует рекрутированию нейтрофилов из циркулирующей крови к месту повреждения. Е-селектин находится и на покоящихся эндотелиальных клетках сосудов..

Кроме того, эсцин тормозит распад мукополисахаридов, прилежащих к венам тканей, и тем самым снижает проницаемость венозных стенок и уменьшает отек тканей.³

Эсцин является основным компонентом сухого экстракта из семян каштана конского. Однако активность эсцина в составе экстракта в 5 раз выше, чем в чистом виде. Это связывают с присутствием комплекса флавоноидов каштана (кумариновые гликозиды эскулин, фраксин, гликозиды кверцетина и кемпферола), которые усиливают действие эсцина. Доказано, что среди галеновых препаратов, изготовленных из различных частей каштана конского (цветков, плодов, коры), наибольшей активностью обладает экстракт из плодов. Экстракт из плодов каштана оказывает следующие системные эффекты:⁴

• противовоспалительное и противоотечное действие;
• венотонизирующий эффект;
• снижает вязкость крови;
• капилляростабилизирующее действие;
• тормозит липоидоз аорты и печени;
• нормализует содержание холестерина в крови.

Галеновым препаратом кашта­на конского, содержащим экстракт его плодов, является немецкий пре­парат — капли Эскузан, который в Украине представляет компания Esparma. Показано, что экстракт каштана конского более эффекти­вен в каплях, чем в таблетированных формах.⁵ Это можно объяснить рядом биофармацевтических фак­торов: лучшей биодоступностью биологически активных молекул из раствора экстракта, а также лучшей сохранностью нативных компонентов плодов каштана в от­сутствие процессов таблетирования, в частности гликозидной фор­мы эсцина. В ряде исследований in vitro было продемонстрирова­но, что экстракт каштана конского практически полностью восстанав­ливает барьерные свойства эндоте­лия венозной стенки, нарушенные под воздействием различных факторов.⁶

В одном из последних обзоров клинической эффективности экс­тракта каштана конского, по дан­ным базы Cochrane Controlled Trials Register (Oxford, UK) было отмечено, что его пероральный прием столь же эффективен в борьбе с ХЗВ, как и ношение компрессионного белья. Однако если компрессионное белье является лишь симптоматическим средством, то капли Эскузан, являясь патогенетической терапией, позволяют предотвратить дальнейший прогресс поражения венозных сосудов. По данным этого же обзора, было показано, что в 7 из 7 плацебо-контролируемых исследований пероральный прием препаратов экстракта плодов каштана конского статистически достоверно уменьшал боль в ногах и снижал отечность тканей.

Капли Эскузан хорошо зарекомедовали себя как средство раннего контроля хронической венозной недостаточности, которое позволяет разорвать замкнутый круг патогенеза ХЗВ на ранних стадиях, что связано со способностью препарата блокировать механизмы прилипания и инфильтрации венозной стенки. Это в свою очередь позволяет на ранних стадиях восстановить нарушенную гемодинамику венозных сосудов.

Говорить о красоте ног и здоровье можно еще много, однако в заключение хочется пожелать всем нашим читательницам и посетительницам аптек быть здоровыми и красивыми, а Ваши ножки пусть будут хороши и «без пуантов». Об этом бережно позаботятся капли Эскузан.

1. В. Ю.Богачев, И.А.Золотухин, А.Н.Кузнецов, О.В.Голованова Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на «старую» проблему// Хирургия. — 2008. — № 1. http://www.consilium-medicum.com
2. Hu X. М., Zhang Y., Zeng F. D. Effects of sodium beta-aescin on expression of adhesion molecules and migration of neutrophils after middle cerebral artery occlusion in rats // Acta Pharmacol Sin. 2004 Jul;25(7):869-75.
3. Sirtori C. R. Aescin: pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic profile // Pharmacol Res. 2001 Sep; 44(3): 183-93.
4. Гродзінський A. M., Лебеда А.П. Лікарські рослини. Енциклопедичний довідник /Київ: Українська енциклопедія. — Київ, 1992. — 542 с.
5. Suter A., Bommer S., Rechner J. Treatment of patients with venous insufficiency with fresh plant horse chestnut seed extract: a review of 5 clinical studies// Adv Ther. 2006 Jan-Feb; 23 (1): 179-90.
6. Arnould T., Janssens D., Michiels C., et al. Effect of aescin on hypoxia-induced activation of human endothelial cells // Eur. J. Pharmacol., 315 (1996), pp. 227-233
7. Pittier M.H., Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency // Cochrane Database Syst. Rev. 2006 Jan 25; (1):CD003230

Подготовил Руслан Редькин

Опубликовано в журнале «Современная фармация» №5’2012