Эскузан - эффективное средство растительного происхождения для лечения заболеваний вен

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является распространенным заболеванием, которое развивается вследствие венозной гипертензии, вызванной структурно-функциональными изменениями венозной стенки и ее клапанов. Застой крови в венах, пораженных патологическим процессом, нередко сопровождается развитием тромбоза, вследствие чего происходит закупорка сосуда и усугубление ХВН (A.N. Nicolaides, 2000).

Результаты проведенных эпидемиологических исследо­ваний свидетельствуют о том, что важными предраспола­гающими факторами развития ХВН являются перенесен­ный тромбофлебит, варикозное расширение вен, травматические повреждения конечностей в прошлом (переломы), ожоги, контузии и т.д., а также ожирение, са­харный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, заболевания почек и ревматоидный артрит (O. Nelson et al., 1991; M.S. Weingarten, 2001).

Варикозное расширение вен выявляют примерно у тре­ти женщин и мужчин (F.G. Fowkes et al., 2001). Только в США зарегистрировано около 7 млн больных с ХВН (J.K. Capeheart, 1996). У 70-90% пациентов ХВН способ­ствует развитию трофических язв голени и стопы (M.S. Weingarten, 2001).

Основными симптомами ХВН являются тяжесть и боль в нижних конечностях. Кроме того, у некоторых больных появляются признаки депрессии, астеноневротический синдром и др. (D. Bergqvist et al., 1999).

По данным различных авторов, у женщин развитие ва­рикозного расширения вен в 96% случаев коррелирует с беременностью и родами. Варикозная болезнь может зна­чительно осложнить течение беременности, родов и после­родового периода, что существенно сказывается на росте показателей материнской и перинатальной смертности. Варикозное расширение вен у беременных часто ассоции­руется с развитием гестозов, фетоплацентарной недоста­точностью, аномалией прикрепления плаценты и т.д. Анализ литературы показал, что у беременных с варикоз­ным расширением вен частота возникновения гестозов со­ставляет 14%, фетоплацентарной недостаточности с после­дующей хронической внутриутробной гипоксией плода — 27%, аномалий прикрепления плаценты — 14%, обвития пуповиной — 22%. Нередко отмечаются аномалии родовой деятельности (в 15% случаев — первичная слабость), кровотечения в послеродовой и ранний послеродовой периоды (18%), несвоевременное излитие околоплодных вод (24%), преждевременная отслойка нормально располо­женной плаценты (2%), послеродовой метроэндометрит (7%) (РС. Колесникова, 1977; М.А. Репина и соавт., 1991; M. Steiner, 1991; В.А. Хараберюш и соавт., 1999).

Как отмечают Н.С. Золотухин и соавторы (2000), ком­плекс этиопатогенетических факторов способствует воз­никновению варикозной болезни в период беременности, ее прогрессированию в зависимости от сроков гестации, ко­личества последующих беременностей и возраста женщи­ны. Это обусловливает нарушения микроциркуляции и ме­таболизма в сосудистой стенке, в результате чего резко ослабляется тонус вен. Клапаны, теряя свою герметичность, не удерживают ток венозной крови, скорость которого, в свою очередь, замедляется. Из магистральных вен кровь на­чинает поступать в коллатерали (боковые, окольные пути оттока крови) и со временем возникает «порочный круг»: циркуляция крови в подкожных венах все более замедляет­ся, что еще сильнее ослабляет тонус венозной стенки и при­водит к появлению варикозного расширения вен с развити­ем венозной недостаточности. Изменения, происходящие в венозной системе, могут способствовать развитию таких опасных для жизни тромбоэмболических осложнений, как акушерский тромбоз (возникает в 15% случаев) и тромбоэм­болия легочной артерии и ее ветвей (0,6%).

Варикозная болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к тяжелым трофическим изменениям с последующим нару­шением центральной гемодинамики и развитием сердеч­ной недостаточности. Стойкая утрата трудоспособности пациенток в относительно молодом возрасте позволяет экспертам Всемирной организации здравоохранения отно­сить варикозное расширение вен к социальным болезням (РС. Колесникова, 1977; В.А. Хараберюш и соавт., 1999).

Консервативное лечение варикозного расширения вен и ХВН направлено на снижение венозного давления в ва­рикозно-расширенных венах и улучшение кровоснабже­ния пораженных тканей, оно включает назначение лекар­ственных средств и наложение компрессионной повязки. Фармакотерапия заболеваний вен заключается в приме­нении лекарственных средств, оказывающих геморео­логическое и венотоническое действие, а при необходи­мости — диуретиков (при обязательном их сочетании с компрессионной терапией) и антибактериальных препаратов (при инфекционных осложнениях трофичес­кого язвенного процесса).

Актуальной проблемой является разработка и внедрение в акушерскую практику современных высокоэффективных методов лечения и профилактики варикозной болезни и ее осложнений у беременных, рожениц и родильниц.

Ученые Донецкого государственного медицинского университета имени М. Горького провели исследование эффективности действия препарата Эскузан на течение варикозной болезни у женщин в период беременности и в послеродовой период (Н.С. Золотухин и соавт., 2000).

Было обследовано 80 беременных в возрасте 21—35 лет (средний возраст — 27±0,3 года) с варикозным расшире­нием вен в стадии компенсации (основная группа) и 30 здоровых беременных в возрасте 21—35 лет (средний возраст — 26±0,6 года), составивших группу сравнения. Всех пациенток наблюдали со II триместра беременности по 28-е сутки послеродового периода.

Отбор женщин в основную группу производился согласно следующим критериям: жалобы на боль, зуд, ощущение тяжести и усталости в ногах в конце дня, отечность нижних конечностей, судороги икроножных мышц ночью (ука­занные симптомы регрессируют после ночного отдыха). При проведении клинических функциональных проб (Шварца—МакКелига—Хейердала, Броди-Троянова-Тренделенбурга, кашлевая проба Гаккенбруха-Сикара, трехжгу­товая проба Барроу-Купера-Шейниса, проба Тальмана, Мейо-Претта, Дельбе-Пертеса), которые являются отрица­тельными в стадии компенсации, было отмечено отсутствие формирования клапанной недостаточности и нарушений проходимости венозных сосудов; на ультразвуковой доппле­рограмме сосудов нижних конечностей (УЗДГ): клапаны со­стоятельны, вены проходимы. В исследование не были включены женщины с варикозным расширением вен в ста­диях суб- и декомпенсации с трофическими нарушениями (дерматит, экзема, индуративный отек, язва), а также с тром­бозами в анамнезе.

Пациентки основной группы были разделены на под­группы: 40 пациенток 1-й подгруппы получали Эскузан в течение 2 месяцев с переходом на поддерживающую дозу накануне родов и в течение 1 месяца после них; 40 паци­енток 2-й подгруппы (контрольной) получали по 1 таб­летке 0,5 г глюкозы в день.

Эскузан изготавливают из экстракта семян конского каштана Aesculus hippocastanum, активным веществом ко­торого является эсцин. Он оказывает выраженное вено­тоническое, противовоспалительное и противоотечное действия при заболеваниях вен. В результате проведен­ных клинических исследований выявлена эффектив­ность эсцина, сопоставимая с таковой при компрессион­ной терапии. Благодаря противовоспалительному и противоотечному действию эсцин назначают в после­операционный период для уменьшения выраженности симптомов воспаления и отека. Фармакологическое дей­ствие эсцин оказывает за счет нормализации транспорта ионов через клеточные мембраны венозной стенки, сти­мулируя при этом образование венотонического простагландина F2, подавление сосудорасширяющих эффектов гистамина и 5-гидрокситриптамина, угнетение катабо­лизма тканевых мукополисахаридов и т.д. (C.R. Sirtori, 2001). Эсцин хорошо переносится пациентами. Он осо­бенно эффективен у больных с начальными стадиями ва­рикозного расширения вен, когда гладкомышечные клетки еще не утратили способность активно реагиро­вать на воздействие эсцина путем сокращения своих во­локон (F. Brunner et al., 2001).

Эсцин оказывает выраженное антиоксидантное действие и благоприятно влияет на структурно-функциональные свойства важнейших белков соединительной ткани, входя­щих в состав венозной стенки, — коллагена и эластина, обеспечивающих надлежащую эластичность венозных сосудов (Supplement Watch, 2001, www.supplementwatch.com).

Максимальный венотонический эффект Эскузана соот­ветствует активности серотонина и дигидроэрготамина. Обладая сильным венотонизирующим действием, он спосо­бен разорвать сформированную положительную обратную связь, восстанавливая нормальную гемоциркуляцию в ве­нозных сосудах и предотвращая развитие декомпенсации заболевания. Антикоагулянтное и антиагрегантное действие препарата делают его применение эффективным для про­филактики тромбозов. Наличие противовоспалительного, противоотечного, капиллярорезистентного эффектов, спо­собности уменьшать проницаемость плазмолимфатическо­го барьера обеспечивают быстрое устранение клинической симптоматики (Н.С. Золотухин и соавт., 2000).

Стимулирующее влияние Эскузана на мозговое кровооб­ращение наряду с выявленным антигипертензивным дей­ствием позволяет рекомендовать назначение препарата при беременности, осложненной токсикодисциркуляторной энцефалопатией. Имеющиеся сообщения (ТЛ. Киселева, 1995; В.А. Хараберюш и соавт., 1999) о гипохолестеринеми- ческом, противосклеротическом и антимикробном эффек­тах Эскузана свидетельствуют о целесообразности его на­значения в комплексном лечении трофических нарушений.

Как показали результаты исследования Н.С. Золотухи­на и его коллег (2000), у беременных с варикозным рас­ширением вен в стадии компенсации по сравнению со здоровыми беременными отмечено: укорочение времени рекальцификации плазмы; повышение толерантности плазмы к гепарину; снижение концентрации фибриноге­на; уменьшение гепаринового времени по Сирмаи; сни­жение фибринолитической активности крови; снижение активности антитромбина III (р<0,5, р<0,05); недостовер­ное увеличение протромбинового индекса и увеличение времени кровотечения (р>0,5).

Указанные нарушения свидетельствуют о развиваю - щемся процессе внутрисосудистого свертывания с повы­шением риска развития тромбоза и тромбоэмболии и под­тверждают наличие локального тромбоза при варикозной болезни. Эти же нарушения могут приводить к развитию кровотечения в ранний послеродовой период. Изменения в системе гемостаза наблюдаются даже при бессимптом­ном течении варикозной болезни и определяются как ло­кальный синдром внутрисосудистого свертывания крови. Снижение активности антитромбина III, как и развитие тромбоцитопатии, свидетельствует об активации тромби­на и развитии синдрома внутрисосудистого свертывания крови, что определяется как доклинический признак предтромботического состояния организма.

В процессе исследования отмечено, что у беременных, которые принимали Эскузан, показатели свертывающей системы крови за 2 недели до родов и на 8-е сутки после­родового периода были близки к таковым у здоровых беременных и родильниц, что подтверждает антикоагу­лянтную активность препарата.

У пациенток контрольной подгруппы не отмечена по­ложительная динамика со стороны показателей системы гемостаза. Достоверное (р<0,05, р<0,01) укорочение вре­мени рекальцификации плазмы, повышение толерант­ности плазмы к гепарину, увеличение протромбинового индекса, снижение содержания антитромбина у пациен­ток 1-й подгруппы в сравнении с пациентками 2-й под­группы свидетельствуют о высоком риске развития тромботических осложнений.

По результатам динамической оценки результатов кли­нических функциональных проб, УЗДГ сосудов нижних конечностей не выявлено отрицательной динамики (перехода в более тяжелую стадию) в течении варикозной болезни ни у одной пациентки.

Регрессирование клинических симптомов (исчезнове­ние боли, отеков, уменьшение количества варикозных уз­лов, снижение степени их напряженности) отмечалось у 97,5% пациенток, получавших Эскузан, по сравнению с отсутствием улучшения или ухудшением у 100% женщин контрольной подгруппы, что свидетельствует о сильном венотоническом эффекте Эскузана.

У беременных женщин, принимавших Эскузан, не было отмечено ни одного случая осложнений варикозной болез­ни, в то время как в контрольной подгруппе у 1 пациентки (2,5%) в послеродовой период был выявлен тромбоз глубо­ких вен голени. Осложнения беременности отмечены соответственно в 15% и 61% случаев; течение родов и пос­леродового периода у всех женщин, принимавших Эску- зан, было физиологическим; в контрольной подгруппе в 7,5% случаев отмечена слабость родовой деятельности.

Таким образом, наиболее эффективными средствами для лечения и профилактики варикозного расширения вен и его осложнений у беременных и родильниц являют­ся препараты растительного происхождения в связи с от­сутствием тератогенного и эмбриотоксического эффек­тов, а также узким спектром побочных эффектов. Этим требованиям соответствует препарат-венотоник Эскузан, содержащий экстракт семян конского каштана в качестве действующего вещества, способный значительно улуч­шать состояние венозной стенки в совокупности с норма­лизацией гемостатического потенциала организма.

В настоящее время фармацевтическое предприятие «Фарма Вернигеродэ» (Германия) выпускает препарат в ви­де капель — Эскузан капли для приема внутрь. В 1 г препа­рата Эскузан капли содержится 41,67 мг экстракта семян конского каштана, стандартизованного по эсцину. Кроме того, в состав лекарственного средства входят флавоноиды (соединения, близкие по химической структуре к рутину), сапонины и другие фармакологически активные вещества.

Эскузан капли оказывают выраженное венотоничес­кое, противовоспалительное и противоотечное действие. Препарат характеризуется оптимальным соотношением эффективности и безопасности и может быть использо­ван для лечения больных с варикозным расширением вен, геморроем, ХВН, трофической язвой голени и сто­пы, а также после хирургического вмешательства по по­воду варикозного расширения вен.

В заключение необходимо подчеркнуть, что ХВН — до­статочно серьезное заболевание, последствиями которого являются прогрессирующие нарушения трофики мягких тканей голени, быстро претерпевающие эволюцию от по­верхностной гиперпигментации до обширных и глубоких трофических язв. Наряду с местными осложнениями ХВН может приводить к дистанционным расстройствам. Так, в результате депонирования больших объемов крови в венах нижних конечностей уменьшается объем циркулирующей крови, следствием чего является развитие синдрома «недо­грузки» сердца, проявляющегося снижением толерантности к физической и умственной нагрузке (В.Ю. Богачев, 2010).

Поэтому больные с ХВН нуждаются в как можно более раннем начале комплексного лечения, рационально соче­тающего хирургические и терапевтические методы.

Основу фармакотерапии ХВН на всех стадиях состав­ляет применение флебопротекторов, одним из первых и наиболее эффективных среди которых является Эскузан.

Подготовила Пригожая В.

Опубликовано в журнале «Острые и неотложные состояния в практике врача» №3'2010